Πότε και πώς συνταγογραφείται το Φθοριούχο Νάτριο για τη θεραπεία της ωτοσκλήρυνσης

alt
Δρ.Δημήτριος Ν. Γκέλης
Iατρός, Ωτορινολαρυγγολόγος, Οδοντίατρος

Διδάκτωρ της Ιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου Αθηνών, Ιατρικός Συγγραφέας, Ιατρικός Ερευνητής 

ΙΔΙΑΙΤΕΡΑ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΑ: Ιατρική Έρευνα, Συμπληρωματική Ιατρική

Διεύθυνση: ΦΛΑΜΠΟΥΡΟ ΛΟΥΤΡΑΚΙΟΥ ΚΟΡΙΝΘΙΑΣ
Τηλ: 6944280764, Email: pharmage@otenet.gr
www.gelis.gr, www.pharmagel.gr , www.orlpedia.gr , www.allergopedia.gr, d3gkelin.gr, www.vitaminb12.gr, www.zinc.gr, www.curcumin.gr
alt

ΑικατερίνηΓκέλη 

 Ιατρός, Ακτινοδιαγνώστρια

Ιατρείο:  Άσσος, Κορίνθου. ΄
Εχει ιδιαίτερο ενδιαφέρον στη διαγνωστική με υπερήχους, κλασσική ακτινολογία παίδων και ενηλίκων, γναθοπροσωπική ακτινολογία, περιβαλλοντική ιατρική, ιατρική διατροφολογία, συμπληρωματική ιατρική.

email: kgkeli@hotmail.com

τηλ: 6944644820

alt

Μούτλιας Δημήτριος

Ώτορινολαρυγγολόγος, Επιμελητής Α΄ του Γενικού Νοσοκομείου Ημαθείας, Υγειονομική Μονάδα Νάουσας, τηλ.6944613196, mail: moutlias@yahoo.gr

Πότε και πώς συνταγογραφείται το φθοριούχο νάτριο για τη θεραπεία της ωτοσκλήρωσης©

Δρ Δημήτριος Ν. Γκέλης, (MD, ORL, DDS, PhD), Αικατερίνη Γκέλη (MD, Radiologist), Δημήτριος Μούτλιας (MD, ORL)

Η ωτοσκλήρυνση είναι μια πολυπαραγοντική νόσος. Υπάρχει μια σειρά από θεωρίες σχετικά με την παθογένεια αυτής της νόσου τις τελευταίες δύο δεκαετίες. Σύμφωνα με υπάρχοντα πρόσφατα δεδομένα για την παθογένεση της νόσου, η ωτοσκλήρωση θεωρείται ως μια σοβαρή νόσος του εσωτερικού αυτιού που οδηγεί σε κώφωση στην πλειονότητα των περιπτώσεων.

Η παρουσία και η εξέλιξη της ωτοσκλήρυνσης εξαρτάται από γενετικούς, λοιμογόνους, ανοσολογικούς, φλεγμονώδεις παράγοντες, καθώς και από τον διαταραγμένο μεταβολισμό των οστών που βρίσκεται κάτω από την παθογένεση της νόσου. Είναι πιθανό ότι η γενετική προδιάθεση που σχετίζεται με λοίμωξη από morbilli μπορεί να οδηγήσει σε οστική απορρόφηση στους ραβδώσεις και τον κοχλία ακολουθούμενη από σπογγίωση, ίνωση και σκλήρυνση. Έχει προταθεί ότι οι ανοσολογικοί μηχανισμοί παίζουν κεντρικό ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου.

Ορισμένοι συγγραφείς θεωρούν την ωτοσκλήρωση ως αυτοάνοση διαταραχή που βασίζεται στην παρουσία πολλών αυτοαντισωμάτων. Εκτός από τις κλασικές διαγνωστικές μεθόδους, όπως η ακοομετρία και η ακτινογραφία, νέες ακτινολογικές τεχνικές όπως η αξονική τομογραφία, η μαγνητική τομογραφία ή η σάρωση ραδιονουκλεϊδίων είναι χρήσιμες στον εντοπισμό της ωτοσκλήρυνσης [1].

Η αξονική τομογραφία (CT) με τομές 1 mm ή περισσότερο δεν ήταν επαρκής για την επίδειξη ωτοσκληρωτικών εστιών στις περισσότερες περιπτώσεις μέχρι σήμερα. Οι αξονικές τομογραφίες υψηλής ανάλυσης είναι ένα έγκυρο εργαλείο που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την επιβεβαίωση, τον εντοπισμό και τον προσδιορισμό του μεγέθους των κλινικά ύποπτων ωτοσκληρωτικών εστιών [2].

Σε πολλές περιπτώσεις η απώλεια ακοής που ακολουθεί την ωτοσκλήρυνση μπορεί να διορθωθεί χειρουργικά. Αλλά σε πολλές άλλες περιπτώσεις η χειρουργική θεραπεία δεν είναι πάντα επιτυχής ή εφικτή. Μερικές φορές, η χειρουργική επέμβαση αντενδείκνυται ή είναι ανεπιτυχής [1] .

Το φθοριούχο νάτριο χρησιμοποιείται τώρα εδώ και 50 χρόνια σε μια προσπάθεια να επιβραδυνθεί ή να σταματήσει η επιδείνωση του νευροαισθητήριου ακουστικού νεύρου σε ασθενείς με σταδιακή ωτοσκλήρυνση ή μετά από αναβολεκτομή , καθώς και σε ασθενείς με καθαρή κοχλιακή ωτοσκλήρυνση.Â Η εκτεταμένη κλινική εμπειρία σε χιλιάδες ασθενείς με αυτή τη θεραπεία έχει αποδείξει την αξία της στη διακοπή της προηγουμένως προοδευτικής νευροαισθητηριακής απώλειας ακοής.

Για μεγάλο χρονικό διάστημα υπήρχαν εκείνοι που αντιτάχθηκαν σε αυτή τη θεραπεία με τη βάση ότι δεν είχε αποδειχθεί επαρκώς από διπλά τυφλές, ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες. Έχουν απαντηθεί από τη μελέτη του Bretlau στη Δανία και του Fisch από την Ελβετία. Και οι δύο ερευνητές επιβεβαίωσαν σε μικρές ομάδες την αξία του φθοριούχου νατρίου με διπλά τυφλές, ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες. Εκτεταμένη έρευνα από τον καθηγητή Petrovic από το Στρασβούργο, ενώ βρισκόταν στο εργαστήριό μας ιστοκαλλιέργειας στο Πανεπιστήμιο Northwestern έδειξε τη δράση του φθοριούχου νατρίου στα οστά.

Μια όμορφα σχεδιασμένη μελέτη με ραδιενεργό στρόντιο από τους Linthicum, House και Althaus έδειξε την αξία της στην προώθηση της ωρίμανσης μιας σπογγιακής εστίας [3].

Το φθοριούχο νάτριο (NaF) είναι το μόνο φάρμακο μέχρι στιγμής κλινικά διαθέσιμο με ιδιότητα διέγερσης του σχηματισμού οστών, μέσω της ιδιόμορφης μιτογόνου δοσοεξαρτώμενης δράσης του στην κυτταρική σειρά οστεοβλαστών. Η οστική ισχύς είναι ανάλογη της οστικής μάζας και σε μια κατάσταση με κατάγματα ευθραυστότητας, όπως η οστεοπόρωση, φαίνεται λογικό να αποκατασταθεί η οστική μάζα χωρίς να εξασθενεί η οστική αντοχή. Ωστόσο, όπως συμβαίνει με κάθε ενεργό φάρμακο, η θεραπεία με NaF απαιτεί τήρηση στοιχειωδών κανόνων για να αποφευχθούν τα μειονεκτήματα. Ένας πρώτος υποχρεωτικός κανόνας είναι να μην συνταγογραφείται NaF χωρίς συμπλήρωμα ασβεστίου, εάν πρόκειται να αποφευχθεί η απώλεια οστικής μάζας στον σκωληκοειδές σκελετό. για να αποφευχθεί αυτό, η διαθεσιμότητα φθοριούχου νατρίου, που περιέχει το φθόριο και τα άλατα ασβεστίου (ανθρακικό ασβέστιο)  στο ίδιο παρασκεύασμα έχει ενισχύσει τη συμμόρφωση με τα συμπληρώματα ασβεστίου[4].

Το Florigkel, το επί του παρόντος διαθέσιμο συμπλήρωμα διατροφής, έχει δείξει καλύτερη απορρόφηση από οποιοδήποτε δισκίο με εντερική επικάλυψη και μόνο ελαφρώς μικρότερη από το φθοριούχο νάτριο μόνο του. Για την ενεργό κοχλιακή ωτοσπογγίωση θα πρέπει να συνταγογραφούνται μία-δύο κάψουλες τρεις φορές την ημέρα [5, 6].

Το Florigkel περιέχει επίσης κιτρικό μαγνήσιο, βιταμίνη D3 και βιταμίνη Κ2. Â Η κύρια λειτουργία της βιταμίνης D3 στην ομοιόσταση του ασβεστίου είναι να αυξάνει την απορρόφηση του ασβεστίου από το έντερο . Το ασβέστιο απορροφάται τόσο από μια ενεργή διακυτταρική οδό, η οποία εξαρτάται από την ενέργεια, όσο και από μια παθητική παρακυτταρική οδό μέσω στενών συνδέσεων. Η 1,25 Διυδροξυβιταμίνη D(3) ή 1,25(OH)2 D3 η ορμονικά ενεργή μορφή της βιταμίνης D3, μέσω των γονιδιωματικών της δράσεων, είναι ο κύριος διεγέρτης της ενεργού εντερικής απορρόφησης ασβεστίου που περιλαμβάνει εισροή ασβεστίου, μετατόπιση ασβεστίου μέσω του εσωτερικού του εντεροκυττάρου και βασεοπλευρική εξώθηση του ασβεστίου από την εντερική πλασματική αντλία μεμβράνης[7].

Η βιταμίνη Κ2 ενεργοποιεί μια πρωτεΐνη που ονομάζεται matrix GLA η οποία αφαιρεί το ασβέστιο από τους μαλακούς ιστούς και επίσης ενεργοποιεί την οστεοκαλσίνη, η οποία συγκρατεί το ασβέστιο στα οστά[8].

Αυτές οι βιοχημικές διαδικασίες διεκπεραιώνονται με τη υποχρεωτική παρουσία του μαγνησίου.Â Η βιταμίνη Κ2  και το μαγνήσιο  φαίνεται να εμπλέκονται στον μεταβολισμό των οστών[9].

Το Florigkel προάγει την ωρίμανση των ωτοσπογγιακών βλαβών και έτσι επιβραδύνει ή αναστέλλει την εξέλιξη της νευροαισθητήριας απώλειας ακοής [3, 6].

Bιβλιογραφικές αναφορές

  1. Szekanecz Z, Szekanecz E, Morvai K, Rácz T, Szegedi G, Sziklai I. Τρέχουσες πτυχές της παθογένεσης και τα κλινικά χαρακτηριστικά της ωτοσκλήρωσης: δυνατότητες φαρμακευτικής θεραπείας. Γιατρός Χέτιλ. 1999 Oct 31, 140(44):2435-40.
  2. Naumann IC, Porcellini B, Fisch U. Otosclerosis: επίπτωση θετικών ευρημάτων στην αξονική τομογραφία υψηλής ανάλυσης και η συσχέτισή τους με δεδομένα ακουολογικών εξετάσεων. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2005 Sep;114(9):709-16.
  3. Shambaugh GE Jr. Πώς και πότε να συνταγογραφείτε φθοριούχο νάτριο. Am J Otol. 1989 Μαρ, 10(2):146-7.
  4. Devogelaer JP, Nagant de Deuxchaisnes C. Θεραπεία με φθόριο της οστεοπόρωσης τύπου Ι. Clin Rheumatol. 1995 Sep, 14 Suppl 3:26-31.
  5. Deka RC, Kacker SK, Shambaugh GE Jr. Εντερική απορρόφηση παρασκευασμάτων φθορίου. Λαρυγγοσκόπιο. 1978 Dec;88(12):1918-21.
  6. Γκέλης, Δ, Γκόλας Ε, Λυτρίδης Κ., Κυρατζίδης Θ. Συντηρητική αντιμετώπιση της Ωτοσκλήρωσης. www.pharmage.gr
  7. Sylvia Christakos, Puneet Dhawan, Angela Porta, Leila J Mady, Tanya Seth. Vitamin D and intestinal calcium absorption. Mol Cell Endocrinol. 2011 Dec 5;347(1-2):25-9.
  8. Kathleen L Berkner, Kurt W Runge.Vitamin K-Dependent Protein Activation: Normal Gamma-Glutamyl Carboxylation and Disruption in Disease. Int J Mol Sci. 2022 May 20;23(10):5759.
  9. Anna Capozzi, Giovanni Scambia, Stefano Lello. Calcium, vitamin D, vitamin K2, and magnesium supplementation and skeletal health. Maturitas. 2020 Oct;140:55-63.

 

Το παρόν άρθρο προστατεύεται από το Νόμο 2121/1993 και 4481/2017 για την πνευματική ιδιοκτησία. Η ολική ή μερική αντιγραφή του παρόντος επιστημονικού άρθρου χωρίς τη γραπτή έγκριση του Δρ Δημητρίου Ν. Γκέλη θεωρείται κλοπή πνευματικής ιδιοκτησίας και διώκεται βάσει της νομοθεσίας.


Flag Counter

///