ΜΕΤΑΣΤΑΣΗ ΒΛΕΝΝΟΕΠΙΔΕΡΜΟΕΙΔΟΥΣ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑΤΟΣ ΤΟΥ ΥΠΟΓΝΑΘΙΟΥ ΑΔΕΝΟΣ ΣΤΟΝ ΧΟΡΙΟΕΙΔΗ ΧΙΤΩΝΑ ΤΟΥ ΟΦΘΑΛΜΟΥ: ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΣΠΑΝΙΟΥ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ
Last Updated on Wednesday, 05 December 2018 22:34 | 
Written by Δρ. Δημήτριος Γκέλης | 
| 
| 
Written by Δρ. Δημήτριος Γκέλης | | |
Αικατερίνη-Αναστασία Μπουλταδάκη¹, Γεώργιος Κότσης², Δήμητρα Καβρουλάκη³, Αθανάσιος Σακελλαρίδης4, Σταύρος Γεωργόπουλος5
1Επικουρική Επιμελήτρια Β΄ ΩΡΛ, Γ.Α.Ο.Ν.Α. ‘’Ο Άγιος Σάββας’’, Αθήνα
2Επιμελητής Α΄ ΩΡΛ, Γ.Α.Ο.Ν.Α. ‘’Ο Άγιος Σάββας’’, Αθήνα
3Επικουρική Επιμελήτρια Β΄ Οφθαλμίατρος, Γ.Α.Ο.Ν.Α. ‘’Ο Άγιος Σάββας’’, Αθήνα
4Διευθυντής ΩΡΛ, Γ.Α.Ο.Ν.Α. ‘’Ο Άγιος Σάββας’’, Αθήνα
5Διευθυντής ΩΡΛ, Τ.Υ.Π.Ε.Τ., Αθήνα
Εισαγωγή: Το βλεννοεπιδερμοειδές καρκίνωμα των σιελογόνων αδένων εμφανίζεται σε όλες τις ηλικιακές ομάδες με μεγαλύτερη συχνότητα μεταξύ 35-65 ετών. Το 50% αφορά στους μείζονες σιελογόνους αδένες (40% παρωτίδα, 7% υπογνάθιος, 3% υπογλώσσιος) και το 50% στους ελάσσονες με συνήθεις εντοπίσεις: υπερώα, οπισθογόμφιο τρίγωνο, έδαφος στόματος, χείλος, γλώσσα.
Η ακτινοβολία, το κάπνισμα και η κατανάλωση αλκοόλ αποτελούν τους κύριους προδιαθεσικούς παράγοντες.
Παρουσίαση Περιστατικού: Άνδρας 62 ετών παραπέμφθηκε από το Πνευμονολογικό Τμήμα του Νοσοκομείου μας όπου νοσηλευόταν λόγω ασπεργίλωσης, για ΩΡΛ εκτίμηση λόγω διόγκωσης δεξιάς υπογνάθιας χώρας και μορφώματος βλεννογόνου κάτω χείλους. Ο ασθενής ανέφερε προοδευτική, ανώδυνη, υπόσκληρη διόγκωση του υπογναθίου από 5μήνου.
Έγινε FNΑ υπογναθίου σιαλογόνου αδένα, η διαφορική διάγνωση της οποίας περιελάμβανε βλεννοεπιδερμοειδές καρκίνωμα ή δευτεροπαθή εντόπιση από πλακώδες καρκίνωμα αγνώστου πρωτοπαθούς εστίας.
Πραγματοποιήθηκε αφαίρεση του υπογναθίου σιελογόνου αδένα με σύστοιχο υπερωμοϋοειδικό λεμφαδενικό καθαρισμό, καθώς και αφαίρεση του ύποπτου ογκιδίου του κάτω χείλους. Η ιστολογική εξέταση ανέδειξε βλεννοεπιδερμοειδές καρκίνωμα υψηλού βαθμού κακοήθειας (grade 3 κατά AFIP).
Τη 2η μετεγχειρητική ημέρα, ο ασθενής εμφάνισε αιφνίδιο θάμβος οράσεως. Στην οφθαλμολογική εκτίμηση διαπιστώθηκε μετάσταση χοριοειδούς (δε) οφθαλμού. Η επακόλουθη σταδιοποίηση ανέδειξε πνευμονικές, σπληνικές, επινεφριδιακές κι οστικές δευτεροπαθείς εντοπίσεις. Παραπέμφθηκε για ΑΚΘ στον οφθαλμό και ΧΜΘ (cyclophospamide/adriamycin/cisplatin).
Ο ασθενής απεβίωσε τρεις μήνες μετά την αρχική διάγνωση.
Συμπέρασμα: Ο βαθμός κακοήθειας του βλεννοεπιδερμοειδούς Ca που σχετίζεται με το ποσοστό του επιθηλιακού στοιχείου, αυξάνει την πιθανότητα των αιματογενών μεταστάσεων και σχετίζεται άμεσα με την επιβίωση του ασθενούς
1Επικουρική Επιμελήτρια Β΄ ΩΡΛ, Γ.Α.Ο.Ν.Α. ‘’Ο Άγιος Σάββας’’, Αθήνα
2Επιμελητής Α΄ ΩΡΛ, Γ.Α.Ο.Ν.Α. ‘’Ο Άγιος Σάββας’’, Αθήνα
3Επικουρική Επιμελήτρια Β΄ Οφθαλμίατρος, Γ.Α.Ο.Ν.Α. ‘’Ο Άγιος Σάββας’’, Αθήνα
4Διευθυντής ΩΡΛ, Γ.Α.Ο.Ν.Α. ‘’Ο Άγιος Σάββας’’, Αθήνα
5Διευθυντής ΩΡΛ, Τ.Υ.Π.Ε.Τ., Αθήνα
Εισαγωγή: Το βλεννοεπιδερμοειδές καρκίνωμα των σιελογόνων αδένων εμφανίζεται σε όλες τις ηλικιακές ομάδες με μεγαλύτερη συχνότητα μεταξύ 35-65 ετών. Το 50% αφορά στους μείζονες σιελογόνους αδένες (40% παρωτίδα, 7% υπογνάθιος, 3% υπογλώσσιος) και το 50% στους ελάσσονες με συνήθεις εντοπίσεις: υπερώα, οπισθογόμφιο τρίγωνο, έδαφος στόματος, χείλος, γλώσσα.
Η ακτινοβολία, το κάπνισμα και η κατανάλωση αλκοόλ αποτελούν τους κύριους προδιαθεσικούς παράγοντες.
Παρουσίαση Περιστατικού: Άνδρας 62 ετών παραπέμφθηκε από το Πνευμονολογικό Τμήμα του Νοσοκομείου μας όπου νοσηλευόταν λόγω ασπεργίλωσης, για ΩΡΛ εκτίμηση λόγω διόγκωσης δεξιάς υπογνάθιας χώρας και μορφώματος βλεννογόνου κάτω χείλους. Ο ασθενής ανέφερε προοδευτική, ανώδυνη, υπόσκληρη διόγκωση του υπογναθίου από 5μήνου.
Έγινε FNΑ υπογναθίου σιαλογόνου αδένα, η διαφορική διάγνωση της οποίας περιελάμβανε βλεννοεπιδερμοειδές καρκίνωμα ή δευτεροπαθή εντόπιση από πλακώδες καρκίνωμα αγνώστου πρωτοπαθούς εστίας.
Πραγματοποιήθηκε αφαίρεση του υπογναθίου σιελογόνου αδένα με σύστοιχο υπερωμοϋοειδικό λεμφαδενικό καθαρισμό, καθώς και αφαίρεση του ύποπτου ογκιδίου του κάτω χείλους. Η ιστολογική εξέταση ανέδειξε βλεννοεπιδερμοειδές καρκίνωμα υψηλού βαθμού κακοήθειας (grade 3 κατά AFIP).
Τη 2η μετεγχειρητική ημέρα, ο ασθενής εμφάνισε αιφνίδιο θάμβος οράσεως. Στην οφθαλμολογική εκτίμηση διαπιστώθηκε μετάσταση χοριοειδούς (δε) οφθαλμού. Η επακόλουθη σταδιοποίηση ανέδειξε πνευμονικές, σπληνικές, επινεφριδιακές κι οστικές δευτεροπαθείς εντοπίσεις. Παραπέμφθηκε για ΑΚΘ στον οφθαλμό και ΧΜΘ (cyclophospamide/adriamycin/cisplatin).
Ο ασθενής απεβίωσε τρεις μήνες μετά την αρχική διάγνωση.
Συμπέρασμα: Ο βαθμός κακοήθειας του βλεννοεπιδερμοειδούς Ca που σχετίζεται με το ποσοστό του επιθηλιακού στοιχείου, αυξάνει την πιθανότητα των αιματογενών μεταστάσεων και σχετίζεται άμεσα με την επιβίωση του ασθενούς
